La présente invention est relative au domaine médical et elle concerne, plus particulièrement, les moyens mis en oeuvre pour rendre possible une rééducation fonctionnelle d'un membre inférieur.
L'objet de l'invention peut trouver de multiples applications, parmi lesquelles l'une, considérée comme la plus ancienne sans être cependant limitative, est le domaine de la rééducation post-opératoire à la suite d'interventions orthopédiques.
Parmi les applications les plus courantes, il convient de citer la rééducation post-opératoire après intervention sur l'articulation du genou.
Dans les domaines ci-dessus, il est connu depuis longtemps qu'un bénéfice certain est à attendre d'une rééducation fonctionnelle, notamment par mobilisation des articulations, intervenant dans un court laps de temps après l'intervention.
Cependant, il a été constaté que, pour satisfaire cette exigence, il n'était pas envisageable de provoquer la mobilisation articulaire par la sollicitation active produite intentionnellement par le patient. Au contraire, il a été constaté qu'un bénéfice certain était obtenu lorsque la mobilisation intervenait sur le mode passif, c'est-à-dire que des moyens, extérieurs à la volonté du patient, provoquaient la mobilisation sans qu'il soit fait appel à l'activation de la chaîne musculaire par le patient.
C'est afin de mieux mettre en pratique un tel procédé que sont apparues des attelles de mobilisation, dites passives, destinées au membre inférieur et conçues pour être utilisées dès après l'intervention en pouvant être posées sur le matelas d'une literie.
Les attelles de mobilisation passive, qui sont constituées à cette fin, comprennent, généralement comme cela est décrit dans une demande FR 2 759 901, un socle de relativement grande longueur, à l'extrémité proximale duquel se trouve placée une articulation d'orientation transversale à la grande longueur du socle et réservée au montage d'une structure articulée et, plus particulièrement, d'un segment de cette dernière appelé "berceau crural". Le berceau crural comprend alors une partie tubulaire et une partie coulissante susceptible soit de se rétracter sensiblement totalement à l'intérieur de la partie tubulaire soit d'occuper une position extrême d'extension.
La structure articulée est composée d'un autre segment, dénommé "berceau jambier" qui est articulé en bout du segment crural pour s'étendre parallèlement à la grande longueur du socle sur lequel un tel berceau repose par un chariot pris en charge par une voie de guidage présentée par le socle.
Généralement, il est également prévu un moteur électrique adapté en bout du socle, de façon à pouvoir actionner, par une transmission, le chariot en déplacement alternatif rectiligne sur une amplitude réglable par des moyens de contrôle appropriés.
La structure articulée est complétée, le plus souvent, par un repose-pied, de façon à fournir les appuis suffisants à un membre inférieur qui, par l'intermédiaire de la structure articulée et du chariot, peut être mû passivement en flexion-extension pour favoriser la mobilisation des articulations.
De telles attelles répondent certainement à la fonction pour laquelle elles sont conçues et donnent, sur ce plan, entière satisfaction dans leur mise en service hospitalière.
Pour des raisons d'ordre économique, il est de plus en plus préconisé de recourir à des traitements de rééducation à caractère ambulatoire et non plus en milieu hospitalier, étant donné qu'il s'agit d'une pratique quotidienne dont la caractéristique essentielle est de suivre un protocole de déroulement fixé par le praticien et qu'il suffit d'adapter par réglage fonctionnel de l'attelle de mobilisation.
Cette nouvelle pratique peut certainement être conduite en milieu hors hospitalier, en ayant recours aux mêmes appareils de mobilisation.
Cependant, il a été constaté que, pour différentes raisons, les attelles de mobilisation passive actuelles ne se prêtaient pas convenablement à une telle pratique.
Tout d'abord, de telles attelles sont relativement lourdes et surtout encombrantes en raison de leur mode même de construction impliquant de réaliser un appareillage tenant compte de la nécessité de pouvoir disposer la structure articulée en extension complète lui conférant un encombrement en longueur de l'ordre de celui d'un membre inférieur.
S'il peut être envisagé d'utiliser de tels appareillages malgré cet inconvénient, il est apparu difficile de pouvoir imposer économiquement à chaque patient l'obligation d'achat d'une attelle pour mener à bien un processus de rééducation ambulatoire dont la durée est généralement relativement faible.
C'est la raison pour laquelle il a été préconisé de recourir, non plus à un achat, mais à une location temporaire de telles attelles auprès d'organismes spécialisés à cet effet dans ce type de matériel, ainsi que dans du matériel annexe.
Si cette forme d'offre au public permet de résoudre l'aspect économique, en revanche, le problème de l'encombrement des attelles actuelles renaît et devient même presque rédhibitoire, étant donné que pour chaque location il est nécessaire d'imposer un transport aller et retour effectué par l'organisme loueur ou par le bénéficiaire locataire qui sont donc l'un et l'autre soumis à l'obligation de surmonter les problèmes d'encombrement.
Il est clair que si une proposition visant à supprimer les inconvénients de poids et d'encombrement pouvaient être formulée, elle serait de nature à renforcer la pratique et le recours à un processus de rééducation ambulatoire qui, pour de nombreuses raisons, est généralement à privilégier par rapport à un même processus de rééducation effectué en milieu hospitalier.
C'est justement l'objet de l'invention que de proposer une attelle de mobilisation passive à caractère repliable, c'est-à-dire pouvant être conditionnée sous un volume relativement restreint pour favoriser les opérations de transport entre les sites de location et ceux de mise en service. L'invention vise, également, à proposer une attelle de mobilisation qui peut être repliée, sans qu'il soit nécessaire de démonter l'un ou l'autre de ses éléments, c'est-à-dire sans qu'il soit nécessaire de désolidariser temporairement l'un de ses éléments constitutifs de l'ensemble pour procéder au conditionnement de l'attelle sous un volume restreint.
Pour atteindre l'objectif ci-dessus, l'attelle de mobilisation conforme à l'invention est caractérisée en ce que :
Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation de l'invention.
La fig. 1 est une perspective de l'attelle conforme à l'invention.
La fig. 2 est une vue partielle en partie arrachée montrant, à plus grande échelle, un détail de réalisation constructive de l'attelle selon la fig. 1.
Les fig. 3 et 4 sont des perspectives partielles mettant en évidence différentes caractéristiques constructives.
La fig. 5 est une perspective, analogue à la fig. 1, mais montrant, à plus petite échelle, l'attelle selon l'invention dans une autre position caractéristique.
Les fig. 6 et 7 sont des perspectives schématiques partielles se référant à d'autres détails constructifs.
La fig. 1 montre une attelle de mobilisation passive comprenant un socle 1 portant une structure articulée 2 composée d'un segment ou berceau 3, dit "crural", et d'un segment ou berceau 4, dit "jambier". Les segments 3 et 4 sont liés, dans le prolongement l'un de l'autre, par des articulations 6 qui définissent ensemble un axe x-x' perpendiculaire à la direction générale de l'alignement des segments 3 et 4 placés dans le prolongement l'un de l'autre.
Bien que cela ne soit pas représenté, il doit être compris, comme cela est connu de la technique, que chaque segment 3 et 4 peut être équipé d'un matelas ou d'un hamac de support du membre à rééduquer.
Le berceau crural 3 est monté, par une articulation 7, sur le socle 1, tandis que le berceau jambier est monté sur un chariot 8 qui est pris en charge par une voie de guidage 9 offerte par le socle 1.
Le segment jambier 4 est pourvu, à son extrémité opposée au segment crural, d'un repose-pied 10 généralement constitué par un support 11 portant une platine 12 orientable dans le sens de la double flèche f1 et sur laquelle est adaptée une semelle 13 susceptible d'être réglée dans l'un ou l'autre sens de la flèche f2.
Une motorisation, non représentée à la fig. 1, agit directement ou indirectement sur le chariot 8 pour le mouvoir en déplacement rectiligne alternatif le long de la voie 9 et soumettre ainsi, comme cela est connu, la structure 2 à un mouvement de flexion-extension favorable à une rééducation fonctionnelle articulaire du membre inférieur à traiter, par exemple de l'articulation coxo-fémorale, de l'articulation du genou, voire, le cas échéant, de l'articulation complexe de la cheville.
Pour qu'un appareil du type de l'attelle décrite ci-dessus puisse être réalisé pour présenter, en dehors de sa période d'utilisation, un poids et un encombrement relativement restreints, en vue de favoriser les transports dans le but rappelé ci-dessus, les moyens selon l'invention, tels que décrits ci-après, sont mis en oeuvre.
Tout d'abord, le segment crural 3 est constitué par deux longerons 15 à caractère télescopique comprenant une partie tubulaire 16 liée à l'articulation 6 et une partie coulissante 17 solidarisée à la partie homologue du second longeron 15 par une traverse, telle que 18, coopérant avec l'articulation 7.
La caractéristique constructive pour le segment crural 3 consiste à choisir des longueurs de parties tubulaires 16 et de parties coulissantes 17 telles que ces dernières puissent être rétractées sensiblement totalement à l'intérieur des parties tubulaires 16 et être immobilisées dans une position extrême d'extension maximale, voire dans toute position intermédiaire possible, au moyen d'organes de blocage, tels que 19, par exemple constitués chacun par un bouton de serrage.
Selon l'invention, un autre moyen constructif mis en oeuvre consiste à adapter l'articulation 7 sur une embase auxiliaire stabilisatrice 20, par exemple réalisée sous la forme d'une platine découpée ou d'une plaque en forme de "U", de manière à disposer d'une stabilité d'appui convenable sur tout support, même sur une literie. L'embase 20, tel que cela apparaît aux fig. 1 et 2 est solidarisée à une coulisse 21 qui est, par exemple, constituée par une, voire de préférence deux tiges 22 qui sont prises en charge par des paliers 23 qui sont présentés par le socle comme partiellement montré par la fig. 2 pour permettre un coulissement télescopique à partir de l'extrémité proximale 1a du socle. Les paliers 23 sont complétés par un moyen de blocage à rappel élastique 24 comprenant une manette 25 et une barrette de blocage 26 pouvant être engagée par exemple dans des crans ou encoches portés par les tiges 22. Une telle barrette peut aussi agir par effet de coincement en biais sous l'action d'un ou plusieurs ressorts de rappel. Dans tous les cas, il est avantageux de réaliser le verrou 24 de manière que sa neutralisation fasse intervenir une action volontaire de l'utilisateur.
Supplémentairement, comme cela apparaît à la fig. 2, l'embase auxiliaire 20 présente une épaisseur relativement faible, de manière à pouvoir être entièrement escamotée dans un logement 27 présenté par la partie inférieure du socle 1 lorsque cette embase occupe la position de rétraction maximale par l'intermédiaire de la coulisse 21. Il doit être remarqué que le socle 1 présente par ailleurs, en relation avec la partie proximale 1a et le logement 27, deux décrochements latéraux 28 dans lesquels viennent s'engager les longerons 15 dans l'état rentré de l'embase 201.
Selon une autre disposition encore, la structure articulée 2 est liée au chariot 8 par l'intermédiaire d'un système 30 pouvant être qualifié du type en quadrilatère déformable, unique ou propre à chacun des éléments tubulaires 16 du segment crural 3 et à chacun des longerons 31 constitutifs du segment jambier 4.
Le système 30 comprend, dans le cas de construction double, tel qu'illustré par la fig. 1, pour chaque ensemble 16, 31 les éléments constitutifs ci-après :
Selon une disposition constructive préférée, les barres de coulissement 34 sont réunies par une entretoise 37 pour former une armature porteuse qui est liée au chariot 8, comme cela est plus particulièrement illustré par la fig. 3, au moyen d'un axe d'articulation 38 qui est orthogonal à la direction de la voie de guidage 9.
Dans une telle construction, il peut apparaître utile de lier les longerons 31 par une entretoise 39.
Comme cela apparaît à la fig. 1, la construction de chaque quadrilatère latéral fait intervenir un prolongement 35 dont la longueur est inférieure à la partie homologue correspondante de l'élément tubulaire 16 comprise entre l'articulation 6 et la patte 32.
Selon une autre caractéristique constructive, il est prévu d'adapter le repose-pied 10 sur les extrémités distales des longerons 31 du berceau jambier 4 par l'intermédiaire de noix crantées 40, plus particulièrement visibles à la fig. 4, qui peuvent être libérées ou immobilisées par l'intermédiaire de boutons 41.
Par ces moyens, il devient possible d'orienter le repose-pied 10 dans la direction souhaitée, mais aussi de le rabattre totalement sur le segment jambier 4 en direction de l'axe x-x' dans une position d'effacement au moins partiel immobilisé par le serrage des noix 40.
Les moyens ci-dessus, tels qu'ils sont mis en oeuvre par la fig. 1, permettent de constituer une attelle de mobilisation passive offrant les caractéristiques d'adaptation à la morphologie du membre inférieur à rééduquer, alors qu'elle est de nature à présenter un encombrement réduit dans une position repliée, telle qu'elle apparaît à la fig. 5. En effet, à partir de la position illustrée par la fig. 1 et lorsqu'il est souhaité réduire l'encombrement volumique de l'attelle, il suffit de procéder comme il vient d'être dit pour effacer le repose-pied 10, de commander ensuite les boutons 19 pour permettre la rétraction des parties 17 à l'intérieur des éléments tubulaires 16 et d'agir sur la commande 24 pour permettre l'effacement de l'embase auxiliaire 20 à l'intérieur du logement 27 du socle 1.
La fig. 5 montre une telle position d'encombrement minimal, dans laquelle l'ensemble des éléments constitutifs de l'attelle occupent en plan l'encombrement du socle 1 en étant entièrement superposés à ce dernier qui peut alors constituer un élément de transport par l'intermédiaire d'une poignée de portage 45 qui lui est adaptée sur l'un des côtés longitudinaux par exemple. Dans un tel état, il est également possible d'adjoindre au socle 1 un carter ou capot, tel que 46 venant s'adapter comme il convient pour parfaire le recouvrement des éléments constitutifs de l'attelle. Il doit être noté que, de manière fort avantageuse, le repliement de l'attelle conforme à l'invention est effectué sans qu'il soit nécessaire de procéder au démontage de l'un quelconque des éléments constitutifs de l'attelle. Par démontage, il faut entendre toute opération qui consisterait à séparer deux éléments qui sont liés lorsque l'attelle est en conformation d'utilisation. Bien entendu, cette remarque ne vaut pas pour le carter ou capot 46.
Si les éléments, tels que décrits précédemment, permettent de réaliser un gain d'encombrement, il doit être retenu que le ou les systèmes 30 en quadrilatère déformable, sont aussi prévus pour introduire un facteur de multiplication entre le déplacement du chariot 8 et celui imposé à la structure articulée 2. Un tel facteur de multiplication, qui intervient en raison du rapport constructif de chaque quadrilatère déformable, et notamment d'une longueur du prolongement 35 inférieure à la longueur de l'élément tubulaire 16 comprise entre les articulations 6 et 33, permet de réduire la course maximale utile du chariot 8 et, en conséquence, de réduire dans les mêmes proportions la longueur du socle 1 sans pour autant diminuer l'amplitude de déplacement de la structure articulée qui peut passer d'une position de flexion à une position d'extension complète.
Un tel résultat est aussi à mettre au compte de l'existence de l'axe d'articulation 38 entre l'armature de coulissement du segment ou berceau jambier 4 et le chariot 8.
Pour contribuer à la réduction d'encombrement, il est avantageusement prévu, selon l'invention, d'assurer le déplacement du chariot 8 par l'intermédiaire d'un groupe motoréducteur 50, de type électrique, qui est associé à un renvoi d'angle 50a, de manière à pouvoir être disposé transversalement à la direction de la voie de guidage 9. De préférence, l'adaptation du groupe motoréducteur 50 et de son renvoi d'angle 50a est assurée par encastrement, au moins partiel, dans un logement 51 offert par un bloc distal transversal 52 constituant l'armature du socle 1 en combinaison avec deux profilés longitudinaux 53 le reliant à un bloc transversal 54 au droit duquel se trouvent ménagés pour partie les paliers 23 comme cela est montré à la fig 2.
Le renvoi d'angle 50a, tel que cela est illustré par les fig. 6 et 7, est pourvu, sur son arbre de sortie 55, d'un pignon 56 à même d'attaquer un pignon d'entraînement 57 solidaire en rotation d'une vis sans fin 58 en prise avec le chariot 8 qui est, d'une part, guidé sur une glissière 59 et, d'autre part, guidé et porté par des organes de roulement 60 coopérant avec les profilés longitudinaux 53 qui définissent avec la glissière 59 la voie de guidage 9.
Par un tel montage, l'encombrement en longueur du socle 1 est réduit, à la fois par la disposition transversale du groupe motoréducteur 50 et par la disposition parallèle de la vis sans fin 58 et de la glissière 59.